ESPGHAN : Examen technique par le groupe d'intérêt spécial ESPGHAN sur le microbiote intestinal et les modifications des effets sur la santé des préparations pour nourrissons supplémentées en oligosaccharides de lait maternel manufacturés

Cette revue technique, l'une des cinq revues techniques élaborées par le groupe d'intérêt spécial (SIG) de la Société européenne de gastroentérologie, d'hépatologie et de nutrition pédiatriques (ESPGHAN) sur le microbiote intestinal et ses modifications (GMM), soutient la rédaction d'un document de position sur l'utilisation de préparations pour nourrissons supplémentées en biotiques, notamment celles contenant des oligosaccharides du lait maternel (HMO) produits par synthèse chimique ou biotechnologie microbienne. Bien que ces oligosaccharides soient identiques aux HMO présents dans le lait maternel, ils n'en sont pas issus. Par conséquent, nous avons utilisé des oligosaccharides du lait maternel identiques à ceux du lait maternel (HiMO). Cette revue se concentre sur les résultats cliniques liés à la supplémentation des préparations pour nourrissons avec ces HiMO. Le SIG-GMM de l'ESPGHAN a réalisé une revue systématique visant à évaluer les résultats cliniques des préparations pour nourrissons supplémentées en HiMO chez les nourrissons en bonne santé (0 à 12 mois) publiées avant 2024. Six essais contrôlés randomisés et deux sous-études mécanistiques répondaient aux critères d'inclusion et examinaient différentes combinaisons de HiMO ajoutés aux préparations.    

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Examen technique par le groupe d'intérêt spécial de l'ESPGHAN sur le microbiote intestinal et les modifications des effets sur la santé des préparations pour nourrissons supplémentées en synbiotiques

Cette seconde revue technique, aussi l'une des cinq élaborées par le groupe d'intérêt spécial sur le microbiote intestinal et ses modifications (SIG-GMM) de la Société européenne de gastroentérologie, d'hépatologie et de nutrition pédiatriques (ESPGHAN), soutient la préparation d'un document de position sur l'utilisation des préparations pour nourrissons supplémentées en biotiques et synbiotiques. Ce document présente également les conclusions du SIG-GMM après avoir réalisé une revue technique visant à évaluer les effets cliniques des préparations pour nourrissons supplémentées en synbiotiques chez les nourrissons nés à terme et en bonne santé (0 à 12 mois), d'après les études publiées avant 2024. La revue s'est concentrée sur les critères cliniques suivants (si disponibles) : mesures anthropométriques, sécurité, tolérance, fréquence et consistance des selles, coliques ou pleurs infantiles, symptômes gastro-intestinaux, infections et utilisation d'antibiotiques, et troubles allergiques. La revue technique a identifié 16 essais contrôlés randomisés évaluant les effets cliniques des préparations pour nourrissons supplémentées en synbiotiques chez des nourrissons nés à terme et en bonne santé. 

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EAACI - Mise à jour sur le diagnostic et la prise en charge des allergies alimentaires non IgE-médiées chez les enfants

Le spectre des affections non IgE-médiées comprend des pathologies bien définies comme le syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires (SEIPA), l'œsophagite à éosinophiles (OEo), l'entéropathie induite par les protéines alimentaires et la rectocolite allergique induite par les protéines alimentaires, mais aussi des troubles de la motilité induits par les protéines alimentaires, plus controversés, comme le reflux gastro-œsophagien (RGO) et la constipation induite par les protéines alimentaires (CPI). Généralement, les réactions non IgE-médiées sont retardées, les symptômes apparaissant quelques heures, voire quelques jours après l'exposition à l'aliment responsable. Le diagnostic est principalement clinique, et l'élimination puis la réintroduction des aliments constituent la principale méthode diagnostique. Hormis l'OEo, le diagnostic de ces affections reste complexe et nécessite le développement de tests diagnostiques spécifiques. Le SEIPA aigu se manifeste par des symptômes distincts, mais les erreurs de diagnostic sont fréquentes en raison d'une mauvaise identification. En revanche, certaines manifestations, notamment les FPGORD et FPC, recoupent les troubles courants, souvent bénins, de l'interaction intestin-cerveau, autrefois appelés troubles gastro-intestinaux fonctionnels. Cela soulève des inquiétudes quant au surdiagnostic et peut conduire à un régime alimentaire restrictif inutile chez les nourrissons et les mères allaitantes. Une approche systématique du régime d'élimination et le soutien d'un diététicien/nutritionniste agréé sont recommandés pour garantir une nutrition adéquate, proposer des alternatives adaptées, favoriser des introductions opportunes lorsque cela est approprié, soutenir l'allaitement si nécessaire, ainsi que prévenir les carences nutritionnelles et les difficultés d'alimentation. Cette publication vise à faire le point sur le spectre des allergies alimentaires non IgE-médiées et à fournir aux cliniciens des conseils pratiques pour le diagnostic et la prise en charge de chaque affection. Les auteurs reconnaissent la nécessité de poursuivre les recherches dans divers domaines afin d'éclairer les meilleures pratiques fondées sur des données probantes.
                                                                                                             
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Soutien à l'allaitement maternel fourni par des consultantes en lactation : revue systématique et méta-analyse

Le lait maternel offre de nombreux bienfaits pour la santé, mais les recommandations en matière d’allaitement maternel sont respectées moins de la moitié du temps dans les pays à revenu élevé. Cette étude avait donc pour but d’évaluer l’effet des interventions des consultantes en lactation (LC) sur l’allaitement, l’auto-efficacité maternelle en matière d’allaitement et la croissance du nourrisson par rapport aux soins habituels. Au total, ce sont plus de 40 études qui ont été incluses impliquant 8582 participants. Les études ont été publiées entre 1992 et 2024, et la plupart ont été menées aux États-Unis. Comparées aux soins habituels, les interventions LC ont réduit le risque d'arrêt de l'allaitement maternel exclusif (et de tout allaitement), et ont augmenté la durée de tout allaitement maternel de 3,63 semaines. Il y avait peu de preuves que les interventions LC augmentaient la durée de l'allaitement maternel exclusif, l'auto-efficacité maternelle en matière d'allaitement, ou encore le risque de surpoids et d'obésité infantile. La méta-régression a montré que plus tôt l'allaitement maternel était monitoré en période post-partum, plus étaient efficaces les interventions LC pour réduire le risque d'arrêt de l'allaitement maternel exclusif (et de tout allaitement maternel). Les interventions LC avec une intensité plus élevée (c'est-à-dire le nombre de visites LC) étaient plus efficaces pour réduire le risque d'arrêt de tout allaitement maternel.

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Allaitement maternel après un diabète gestationnel : conséquences pour la mère, le lait et le nourrisson

Cette revue avait pour but d’examiner la relation complexe entre le diabète gestationnel (DG) et les résultats de l’allaitement, en intégrant les données récentes sur les bienfaits pour la santé maternelle, la composition du lait et les stratégies de soutien clinique. Il est important de comprendre ces relations, car le DG touche environ 14 % des grossesses dans le monde, et les taux continuent d’augmenter parallèlement à l’augmentation de l’obésité et à l’âge maternel. Elle conclue que malgré les difficultés liées à l'activation sécrétoire retardée et à la diminution de la lactation chez les femmes atteintes de diabète gestationnel (DG), un allaitement réussi présente des avantages considérables pour la santé. Les professionnels de santé pourraient mettre en œuvre des stratégies de soutien complètes et individualisées, dès la grossesse et jusqu'au post-partum, afin d'optimiser les résultats pour la mère et l'enfant.

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Durée de l'allaitement et développement neurologique : aperçu des troubles du spectre autistique et des pratiques de sevrage

 Cet article examine la relation complexe entre la durée de l'allaitement et l'incidence des troubles du spectre autistique (TSA), en s'attachant à identifier la période de sevrage la plus bénéfique et ses effets ultérieurs sur le développement de l'enfant. L'allaitement maternel est largement reconnu pour son rôle dans la promotion de la santé précoce, le renforcement du système immunitaire et le soutien du développement neurologique. Les principales conclusions suggèrent que l'allaitement pourrait jouer un rôle préventif dans l'atténuation des symptômes des TSA et l'amélioration du développement neurologique grâce à des mécanismes tels que la régulation immunitaire, la diversité du microbiome et les voies hormonales. Ces observations soulignent la nécessité de poursuivre les recherches spécialisées afin d'explorer les impacts à long terme de l'allaitement sur les résultats liés aux TSA.

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Pertinence de la composition du lait pour la croissance longitudinale humaine de la petite enfance à la puberté : faits et controverses

S'il est reconnu que le lait maternel favorise de manière optimale la croissance et le développement longitudinal du nourrisson, cette revue explore les faits et les controverses concernant la mesure dans laquelle les laits de plusieurs mammifères et les laits infantiles (LI) se rapprochent des propriétés et des bioactivités spécifiques du lait maternel humain. Elle démontre également qu'une exposition précoce à la dénutrition pendant la croissance fœtale et infantile très rapide retarde de manière prédominante et permanente la trajectoire de croissance longitudinale, tant chez l'animal que chez l'humain, et est souvent suivie plus tard par l'obésité et un dysfonctionnement métabolique, et parfois aussi par une maturation sexuelle précoce. On ignore encore s'il existe d'autres périodes critiques de vulnérabilité nutritionnelle au cours du développement humain, caractérisées par une période relativement longue de croissance lente pendant l'enfance, entrecoupée de poussées de croissance fœto-néonatale et pubertaire rapides. Il n'est pas clair non plus si des différences quantitatives dans les apports caloriques pendant la période néonatale peuvent influencer la programmation du développement de l'obésité. Un autre manque de connaissances existe concernant le rôle de la composition et du développement du microbiome infantile dans la programmation épigénétique possible de la croissance longitudinale ou de l'obésité plus tard dans la vie. Étendre la recherche sur la programmation du développement précoce à l'ensemble de la période de croissance humaine, de la conception à la fin de la puberté, examiner les apports caloriques infantiles comme facteurs possibles modulant la programmation épigénétique en faveur de l'obésité, et examiner le rôle du microbiome intestinal du nourrisson dans le développement de la capacité du nourrisson à traiter les nutriments pourrait permettre de mieux comprendre l'interaction entre les influences nutritionnelles critiques dans le contrôle de la croissance longitudinale humaine et l'obésité plus tard dans la vie.

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Phénylcétonurie maternelle et devenir des nourrissons : une étude rétrospective avec revue systématique de la littérature

La phénylcétonurie (PCU) pose des défis importants pour les résultats maternels et néonatals, nécessitant une adhésion stricte aux protocoles diététiques pour maintenir des taux maternels optimaux de phénylalanine (Phe) pendant la grossesse. Cette étude a analysé rétrospectivement les résultats des grossesses chez les femmes atteintes de PCU et a mené une revue systématique sur le moment de la prise en charge diététique et son impact sur les résultats. Sur la base des résultats de cette étude, les chercheurs ont conclu qu’une intervention diététique précoce, idéalement avant la conception, et l'atteinte des taux cibles de Phe maternelle sont essentielles pour réduire les issues indésirables dans les grossesses des femmes atteintes de PCU. Ces résultats soulignent l'importance du contrôle métabolique et du respect des protocoles diététiques dans la prise en charge de la PCU maternelle.

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