Au-delà de l’allaitement maternel : un décalogue One Health pour nourrir le microbiote du nourrisson      

La nutrition en début de vie est un facteur déterminant du développement du microbiote intestinal, de la maturation immunitaire et de la santé à long terme du nourrisson. Bien que l’allaitement maternel soit largement reconnu comme la meilleure stratégie d’alimentation, de nombreuses mères ne peuvent pas allaiter, ce qui souligne la nécessité de recommandations pratiques et fondées sur des données probantes pour soutenir la santé du nourrisson après l’allaitement. L’approche « Une seule santé » permet d’intégrer les facteurs nutritionnels, microbiens, cliniques, environnementaux et socioculturels qui influencent la dyade mère-enfant. 

Une revue narrative de la littérature a été menée à l’aide des bases de données PubMed, Scopus et Google Scholar, en privilégiant les travaux publiés entre 2020 et 2026. Les données probantes ont été synthétisées concernant la nutrition maternelle et infantile, les composants bioactifs du lait maternel, l’alimentation au lait infantile, le développement du microbiote intestinal et les effets à court et à long terme sur la santé des nourrissons non allaités. À partir de ces données interdisciplinaires, un guide de santé « Une seule santé » a été élaboré à l’intention des mères ne pouvant allaiter. 

La littérature analysée souligne que l’alimentation du nourrisson, en particulier en l’absence d’allaitement maternel, influence significativement la composition du microbiote intestinal, la programmation immunitaire, la régulation métabolique et le développement neurologique. Parmi les principaux facteurs modifiables figurent la composition du lait infantile, les pratiques d’alimentation, l’état de santé de la mère, l’exposition à des facteurs environnementaux, la formation des personnes s’occupant de l’enfant et le soutien psychosocial. Le décalogue « Une seule santé » proposé synthétise ces éléments en 10 principes d’action visant à soutenir la résilience microbienne, à promouvoir un développement sain et à réduire les inégalités de santé lorsque l’allaitement maternel est impossible. 

Il est essentiel de traduire les données scientifiques en outils pratiques pour soutenir les nourrissons qui ne peuvent être allaités. Le décalogue « Une seule santé » présenté dans cette revue offre un cadre complet, interdisciplinaire et translationnel destiné aux professionnels de la santé, aux familles et aux décideurs politiques, favorisant des choix nutritionnels éclairés et des stratégies holistiques pour optimiser la santé des nourrissons au-delà de l’allaitement.

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Un bel article du CEDE :) Nutri-Score : Évaluation de l'impact de l'algorithme modifié sur la catégorie des céréales pour petit-déjeuners 

L’algorithme Nutri-Score (NS) a été revu afin d’être plus discriminant. Nous avons souhaité évaluer sa fiabilité pour guider les choix alimentaire dans la catégorie des céréales pour le petit-déjeuner, un aliment emblématique du petit-déjeuner chez les enfants. 

 Il s’agissait de comparer les scores Nutri-Score initiaux et modifiés, indiqués sur l’emballage et simulés, de céréales pour le petit-déjeuner disponibles dans les plus grandes surfaces, les magasins discount et les chaînes de magasins bio en France, en Belgique et au Luxembourg. Résultats : Le NS des céréales de petit-déjeuner est fortement impacté par la modification de l’algorithme, avec une diminution des scores A (de 35,4 % à 24,2 %) et B (de 15,4 % à 8,2 %), une augmentation du score D (de 14,1 % à 28,6 %) et l’apparition du score E. 86,0 % des produits initialement classés B passent au score C et 52,6 % des produits classés C passent au score D. Le NS modifié pénalise davantage les sucres et impacte donc plus fortement les céréales de petit-déjeuner destinées aux enfants : 71,4 % des NS sont dégradés, 75,0 % des recettes classées A passent au score C et le NS B disparaît. La version modifiée accentue la supériorité nutritionnelle des céréales biologiques par rapport aux céréales non biologiques, avec des écarts accrus dans les NS A (35,5 % contre 10,3 %) et D (19,9 % contre 39,3 %). Notre étude montre donc une cohérence linéaire entre le NS et le degré de transformation des aliments exprimé par le score NOVA, améliorée par la mise à jour. Les produits ultra-transformés (n=448) sont notés plus sévèrement avec la version modifiée : nettement moins de NS A et B, plus de NS D et apparition de NS E. En bref, le NS modifié permet une évaluation plus rigoureuse et discriminante des produits céréaliers. 

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Analyse exploratoire des symptômes des TCA pendant la période post-partum : facteurs prédictifs, évolution et conséquences pour les mères et les nourrissons                                                                           

Les troubles du comportement alimentaire (TCA) sont plus fréquents chez les femmes en âge de procréer. Ils affectent la fertilité, l’IMC maternel et le déroulement de la grossesse. En début de période post-partum, les femmes ayant des antécédents de TCA présentent un risque élevé de rechute. Cependant, les recherches sur l’impact des TCA sur la santé et le développement de la mère et de l’enfant durant la première année post-partum sont limitées. Cette revue exploratoire offre un aperçu des recherches actuelles sur les symptômes des TCA en période post-partum et leurs effets sur les mères et leurs bébés, ainsi que des limites des pratiques de dépistage post-partum actuelles. 

Sur les 332 références identifiées lors de la recherche initiale, 43 articles ont été inclus dans l’analyse. La majorité des études ont été menées en Amérique du Nord et en Europe. Plusieurs études longitudinales ont mis en évidence une augmentation des symptômes de troubles du comportement alimentaire (TCA) après l’accouchement, en particulier chez les femmes ayant des antécédents de TCA. Comparées aux femmes sans antécédents, celles ayant des antécédents de TCA présentaient des niveaux d’anxiété et de dépression plus élevés en période post-partum. Les résultats des études évaluant le lien entre les antécédents de TCA et l’allaitement maternel sont mitigés, bien que les difficultés d’alimentation du nourrisson semblent plus fréquentes chez les femmes ayant des antécédents de TCA. 

Cette revue apporte un éclairage nouveau sur les symptômes, les effets et la prise en charge des troubles du comportement alimentaire (TCA) en période post-partum. Les femmes présentant des symptômes de TCA sont plus susceptibles de développer des troubles de santé mentale après l’accouchement et de connaître une rechute. Ces symptômes ont probablement un impact sur la relation mère-enfant pendant l’allaitement. Cette revue a également mis en évidence le manque de recherches sur les stratégies de dépistage et de traitement adaptées à cette population, soulignant la nécessité de poursuivre les recherches sur les femmes présentant des symptômes de TCA durant cette période critique.

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Conséquences gastro-intestinales de l'accouchement par césarienne : revue systématique des effets à court et à long terme chez le nourrisson et au-delà     

Le nombre d’accouchements par césarienne est en augmentation dans le monde entier, ce qui suscite des inquiétudes quant à leurs conséquences potentielles à long terme sur la santé des nouveau-nés. Des données récentes suggèrent que la césarienne, en évitant l’exposition physiologique et microbienne liée à l’accouchement par voie basse, pourrait nuire au développement gastro-intestinal et à la régulation immunitaire du nouveau-né. Cette étude avait pour but d’évaluer les conséquences gastro-intestinales à court et à long terme chez les nourrissons nés par césarienne, comparativement à ceux nés par voie vaginale. Elle a montré que les nourrissons nés par césarienne présentaient un risque accru de plusieurs troubles gastro-intestinaux à court terme, notamment les coliques du nourrisson, le reflux gastro-œsophagien et la constipation. Ces troubles étaient systématiquement associés à une dysbiose précoce du microbiote intestinal, caractérisée par une diversité microbienne réduite et une colonisation retardée par les bifidobactéries et les bactéroïdes . À long terme, la césarienne était associée à une légère augmentation du risque de maladie de Crohn, d’allergie aux protéines de lait de vache et de sensibilisation alimentaire, tandis que les liens avec la rectocolite hémorragique et la maladie cœliaque étaient variables. L’allaitement maternel, la supplémentation en probiotiques/synbiotiques et une exposition limitée aux antibiotiques se sont révélés être des facteurs protecteurs modifiables.

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Instruments de mesure de l'allaitement maternel : revue et recommandations de COSMIN     

L’évaluation de l’allaitement maternel se caractérise par une grande diversité d’outils de mesure, mais leur application est complexifiée par l’hétérogénéité de leurs qualités psychométriques et l’incohérence des résultats. Les revues systématiques antérieures utilisant le cadre COSMIN (COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments) ont présenté une portée limitée, soulignant la nécessité d’une évaluation contemporaine et exhaustive pour orienter le choix des instruments. Conformément aux recommandations COSMIN, les auteurs ont effectué une recherche systématique dans 10 bases de données chinoises et anglaises, de leur création jusqu’au 30 septembre 2024. Deux relecteurs ont procédé indépendamment à la sélection des études, à l’extraction des données et à l’évaluation de la qualité méthodologique. Les données probantes ont été synthétisées et des recommandations ont été formulées selon des critères prédéfinis. L’analyse de 54 études évaluant 24 instruments a révélé d’importantes lacunes dans les données probantes concernant les principales propriétés de mesure. Les données de fidélité étaient manquantes pour 52 % des instruments, tandis que la validité transculturelle/l’invariance de mesure, la validité des critères et la sensibilité au changement n’ont été évaluées que dans moins de 30 % des cas. Aucun instrument ne disposait de valeurs établies pour le changement minimal important ou le plus petit changement détectable. Sept instruments mesurant l’auto-efficacité, les besoins de soutien et la prédiction du comportement d’allaitement ont reçu une recommandation de niveau A. Cette revue fournit des données probantes validées pour orienter le choix des instruments. Les recherches futures devraient s’attacher en priorité à combler les lacunes identifiées, notamment en établissant la fiabilité et les paramètres de changement cliniquement significatifs pour tous les outils recommandés. Cette revue fournit une base de données probantes pour la sélection des instruments tout en identifiant des lacunes critiques dans les données probantes sur les propriétés de mesure, notamment en ce qui concerne la fiabilité et les paramètres cliniquement interprétables, orientant ainsi les futures priorités de recherche en matière de validation.

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Biberons avec différents systèmes de ventilation et inconfort gastro-intestinal chez les nourrissons : un essai clinique randomisé   

Plus de la moitié des nourrissons de moins de 6 mois dans le monde sont nourris au biberon, partiellement ou exclusivement. Comparés aux biberons à tétine ventilée, les biberons à valve par le bas peuvent réduire l’ingestion d’air pendant la tétée, limitant ainsi les troubles gastro-intestinaux. Cet étude a pour but d’évaluer l'efficacité des biberons à valve par le bas par rapport aux biberons à valve par la tétine pour améliorer la fonction gastro-intestinale du nourrisson. Cet essai clinique multicentrique randomisé a été mené de septembre 2024 à janvier 2025 dans 5 hôpitaux de soins maternels et infantiles en Chine. Des nourrissons âgés de 0 à 90 jours ont été inclus. Les nourrissons ont été nourris au lait maternel ou au lait infantile pendant 14 jours à l'aide de biberons à valve par le bas ou par tétine. Dans cet essai clinique randomisé comparant des biberons à valve de décompression différente, les biberons à valve de décompression par le bas, comparés aux biberons à valve par la tétine, n’ont pas entraîné de réduction significative de la prévalence des troubles gastro-intestinaux chez les nourrissons âgés de 0 à 90 jours. Cependant, une réduction significative a été observée chez les nourrissons âgés de 61 à 90 jours lors d’une analyse exploratoire, ce qui justifie une confirmation ultérieure.

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Modèles temporels d'apport alimentaire pendant la petite enfance en relation avec la qualité du régime alimentaire au milieu de l'enfance et le rôle des caractéristiques familiales : la cohorte GECKO Drenthe  

L’alimentation dans l’enfance influence, non seulement, la croissance et le développement mais contribue également à ancrer durablement des comportements alimentaires sains. Une étude de cohorte danoise a suivi plus de 800 enfants afin d’étudier le lien entre leurs habitudes alimentaires à l’âge de 3 ans et celles observées à 10-11 ans. Les auteurs observent que les habitudes adoptées entre 7 mois et 3 ans ont tendance à se maintenir à long terme. Ainsi, une consommation plus élevée d’aliments favorables à la santé (fruits, légumes, produits laitiers, pain complet) est associée à une alimentation de meilleure qualité nutritionnelle à 10-11 ans. Au contraire, une consommation élevée de boissons sucrées, snacks ou plats préparés est associée à une moins bonne qualité de l’alimentation chez l’enfant plus âgé. Agir dès le plus jeune âge pour instaurer des habitudes alimentaires saines constitue ainsi un levier de santé à long terme.  

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Prévention de la constipation fonctionnelle chez l'enfant : une revue narrative

Cette revue narrative a utilisé des articles indexés principalement dans la base de données PubMed et compilés par l'auteur au cours des 30 dernières années. Aucune étude prospective spécifique menée auprès de la population n’a évalué l’efficacité des mesures préventives contre la constipation. Cependant, certaines mesures peuvent contribuer à la prévention de la constipation fonctionnelle, telles que la formation des professionnels de santé et la sensibilisation du grand public à l’importance de l’allaitement maternel, un accompagnement adapté à l’apprentissage de la propreté et l’incitation à éviter de se retenir d’aller à la selle. La nutrition est importante à tous les âges. En cas d’arrêt prématuré de l’allaitement maternel, les préparations pour nourrissons sont plus efficaces que le lait de vache. Les apports en fibres alimentaires et en eau sont souvent inférieurs aux recommandations. Par conséquent, après l’introduction de l’alimentation complémentaire, il est recommandé d’adopter de bonnes habitudes alimentaires, notamment un apport suffisant en fibres et en eau. En conclusion, les mesures préventives de la constipation fonctionnelle sont rarement abordées dans la littérature. La formation des professionnels de santé et l’éducation du grand public sont essentielles pour une meilleure compréhension de la physiologie de la défécation, du nouveau-né à l’âge adulte, et pour éviter des modifications alimentaires ou des traitements inutiles. Après l’introduction de l’alimentation complémentaire, l’adoption de saines habitudes alimentaires, incluant un apport suffisant en fibres et en liquides, est recommandée.

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